Impianto endosseo osteointegrato

Una soluzione definitiva alla mancanza di uno o più denti

Gli impianti endossei osteointegrati sono radici artificiali in titanio di diverse lunghezze e forme che vengono inseriti nella struttura ossea del mascellare superiore o inferiore. Atteso un determinato periodo di tempo di guarigione si integrano in essa. Il titanio con cui sono realizzati gli impianti è altamente purificato e biocompatibile quindi tollerato dall’organismo umano.

L’impianto è unaradice artificiale realizzata a forma di vite, in lega di titanio, utilizzata per sostituire le radici naturali perse a seguito di estrazioni o altre patologie.

Il tempo necessario affinchè l’impianto si unisca (osteintegrazione) con l’osso, mandibolare o mascellare, è mediamentre tra i 3/4 mesi. A seguito di questo periodo sarà inserita alla sommità esterna dell’impianto una corona.

Nella figura si possono notare le componenti di un impianto dentale:

• la vite in lega di titanio, detta impianto endosseo osteointegrato;
• l’abutment, in italiano moncone, che si fissa sull’impianto e che sarà il supporto su cui si cementano o avvitano le capsule (ceramica o zirconio ecc..)

Gli impianti dentali hanno diverso diametro e diversa lunghezza a seconda degli elementi dentali che devono sostituire( ad esempio un secondo molare ha un diametro maggiore rispetto ad un canino). I diametri variano tra: 3 e 5 millimetri, mentre la lunghezza varia tra 5 (impianti nano) e 18 millimetri (impianti pterigoidei). Esistono inoltre degli impianti specifici in casi di atrofie ossee lunghi anche 3/4 centimetri ( impianti zigomatici)

Esami diagnostici e visita clinica

Questa prima visita clinica si presenta come assolutamente necessaria poichè permette di:

• Approfondire le ragioni che hanno condotto il paziente a richiedere il consulto, le sue esigenze ed aspettative estetiche e funzionali, quindi scegliere la soluzione più conforme a tali fattori;
• Valutare lo stato di salute generale e la situazione orale del paziente;
• Ricercare eventuali patologie
  dell’ articolazione temporo-mandibolare e valutare i rapporti occlusali tra mascella e mandibola;
• Prescrivere la profilassi antibiotica ed eventuali esami del sangue prima e dopo l’intervento il paziente dovrà seguire le indicazioni del medico in merito a farmaci, quali antibiotici o antidolorifici, prescritti in base alla condizione clinica del paziente. Eventuali esami del sangue possono essere necessari per alcune patologie;
• Scegliere correttamente intervento più adeguato alle esigenze del caso compatibilmente con la situazione dei denti residui e dei tessuti orali, soprattutto quelli gengivali, la cui condizione si rivela talvolta decisiva per la sopravvivenza a lungo termine degli impianti dentali;
• Eseguire una panoramica (lastra ortopantomografica)
  per una generale conoscenza delle arcate dentarie;
• Ricorrere ad una Tac Cone Beam: qualora l’impianto dentale interessi l’arcata superiore, la Tac Cone Beam consente di conoscere l’altezza dell’osso e il suo spessore. Questa tecnica unisce l’esame ai raggi X all’uso del computer per elaborare immagini tridimensionali dell’osso residuo nel quale devono essere inseriti gli impianti, consentendo di pianificare e simulare l’intervento chirurgico.Grazie a queste sue caratteristiche avanzate la Tac Cone Beam si rivela inoltre fondamentale nel verificare il volume osseo quindi per valutare eventuali interventi di rialzo del seno mascellare, ovvero di impianti pterigoidei o zigomatici.

L’intervento di inserimento di un impianto

L’intervento viene effettuato in anestesia locale ed è di durata contenuta, tranne nei casi in cui siano necessari interventi di completamento osseo.

Il dottore odontoiatra specializzato in chirurgia orale , o il medico chirurgo, che effettua l’intervento procede, sulla base delle valutazioni radiografiche effettuate in precedenza, a incidere la gengiva, preparare il sito con delle frese apposite e poi a inserire l’impianto del diametro e della lunghezza che ritiene opportuna per sostituire la radice non più presente.
La fase successiva è la sutura della gengiva, i cui puni vengono rimossi dopo 7/15 giorni.
Esistono diverse tecniche per la preparazione del sito e l’inserimento dell’impianto tra cui la tecnica Flapless che non necessita della fase di incisione e apertura del lembo della gengiva, ed è solitamente indicata negli interventi di chirurgia computer assistita.

I dolori post operatori sono in genere di debole intensità e possono essere facilmente alleviati con farmaci antidolorifici.

In caso di pazienti particolarmente ansiosi, o di interventi lunghi e complessi, è consigliabile ricorrere alla sedazione cosciente.

Sedazione cosciente: un’alternativa per pazienti ansiosi

Si tratta di una pratica effettuata da parte di un medico specialista in anestesia e rianimazione e che consiste nella somministrazione di analgesici e sedativi per via endovenosa.

Il paziente rimane vigile e cosciente durante l’intera procedura in grado di collaborare con il chirurgo ma libero da ansie e paure. In questo modo il paziente avrà la sensazione di avere la situazione sotto controllo e potrà essere messo costantemente al corrente dell’andamento dell’intervento.

Questo è un grosso vantaggio sia per il paziente che sarà più disteso e tranquillo durante l’intervento, sia per il medico odontoiatra che potrà eseguire le varie procedure con un paziente calmo e fermo. Vi invitiamo a visitare la nostra sezione appositamente dedicata a questa delicata ed importante metodica che il nostro Centro ha molto a cuore: Odontoiatria senza paura

Perchè scegliere un impianto dentale? Ecco i vantaggi:

• Estetica
  L’impianto dentale permette di avere denti molto simili a quelli naturali senza ricorrere a scomode e antiestetiche protesi mobili.
• Funzionalità
  Si potrà tornare a masticare con più sicurezza e senza preoccuparsi di movimenti delle protesi mobili.
• Durata
  Si tratta di una soluzione che può durare dai 10 ai 15 anni se si ha una corretta igiene orale e se ci si sottopone a visite periodiche, ogni 6 mesi, di controllo;
• Nessuna ripercussione sugli altri denti.
  L’elemento dentale è autonomo quindi non collegato ad altri denti;
• Niente dolore alle gengive.
  Le protesi mobili possono causare sfregamento e dolore alle gengive, che in questo caso invece non avviene.

Nella fase post intervento

• evitare di fumare per non contaminare la ferita;
• seguire le prescrizioni del medico che sono specifiche per ogni paziente;
• non mangiare cibi duri;
• non toccare la ferita con le mani;
• contattare il proprio medico se dopo 3/4 giorni dall’intervento si ha un dolore costante e persistente
• non effettuare sforzi fisici nel giorno dell’intervento o nei giorni successivi

Fasi di intervento inserimento e protesizzazione di un impianto

• Apertura della gengiva e posizionamento dell’impianto
• Controlli periodici per un periodo di tempo necessario per l’osteointegrazione (processo di integrazione nella struttura ossea) tra 3-6 mesi al termine del quale si riapre la gengiva e si inserisce un moncone costituito da un cilindro in titanio che emerge dal margine gengivale.
• Realizzazione della manufatto protesico corona in ceramica o in altri materiali che viene avvitata o cementata sul moncone in titanio

L’importanza dell’igiene domiciliare nel paziente implantare

A cura di Dr Piazza B.

Un impianto osteointegrato può essere posizionato sia per sostituire i denti che per fornire una base stabile che trattenga o sostenga una protesi fissa o rimovibile. Il successo di un impianto può dipendere da molti fattori includendo in particolare la comprensione e l’abilità del paziente nella cura diretta quotidiana delle protesi e dei tessuti molli circostanti.

Le tasche che circondano i denti con problemi parodontali si comportano come serbatoi naturali e di patogeni paro dentali e dalle tasche colonizzano i tessuti che circondano l’impianto.
Per questo è di grande importanza, prima di inserire gli impianti, che il parodonto venga curato e portato in condizioni di buona salute. Il controllo dell’igiene orale del paziente deve cominciare prima della fase chirurgica di inserimento dell’impianto e deve proseguire per tutte le fasi del trattamento.

La perimplantite

La perimplantite è un infiammazione del tessuto che circonda l’impianto e che può provocare la perdita e quindi il fallimento dell’osteointegrazione dell’impianto.

E’ possibile prevenirla?

Per prevenire questa patologia il paziente deve eseguire e rispettare le correte tempistiche dei richiami consigliati dal dr igienista e detergere in maniera efficace e costante le superfici implantoprotesiche.

Quali sono gli strumenti di pulizia domiciliare?

Il dr igienista vi mostrerà come riuscire a tenere pulito correttamente tramite:

• Una tecnica di spazzolamento efficace
• L’utilizzo del filo interdentale al di sotto dei ponti e nella pulizia delle protesi su impianti
• L’utilizzo dello scovolino tra impianti singoli e denti naturali o in zone di difficile accesso.

Impianti senza bisturi

Oggi è possibile posizionare un impianto dentale in maniera assolutamente atraumatica e rapida in assenza totale di dolore sia nel momento del suo posizionamento, sia nelle ore successive alla chirurgia.

Questa particolare tecnica chirurgica chiamata “flapless” (senza lembo) è oggi possibile grazie all’utilizzo sistematico della diagnostica 3D. Questa tecnologia prevede l’effettuazione di un esame TAC Cone Bean in studio e la successiva pianificazione implantare mediante un software di chirurgia 3D.

In determinate condizioni anatomiche favorevoli (presenza di volumi ossei e gengiva cheratinizzata) e mediante la diagnostica 3D, il chirurgo può posizionare l’impianto dentale senza l’utilizzo del bisturi e delle suture in pochi minuti. Conseguenze di questa procedura sono l’assenza quasi totale di sanguinamento, di gonfiore e di dolore nel paziente che potrà ridurre sensibilmente l’uso di farmaci.

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L’implantologia dentale consiste nell’inserimento nell’osso mascellare o mandibolare di viti implantari che una volta integrati nell’osso potranno supportare un dente artificiale idoneo a svolgere la sua funzione. Nella maggioranza dei casi l’intervento di implantologia non è doloroso e presenta una percentuale di successo molto levata; tuttavia non devono sottoporsi all’intervento i pazienti:

• Con uno scarso tenore di igiene orale poiché l’osso di sostegno implantare è particolarmente vulnerabile alle infezioni;
• Affetti da diabete, disturbi della coagulazione,osteoporosi o sottoposti a radioterapia;
• Se in gravidanza esclusi temporaneamente;
• Bambini o adolescenti con una crescita ossea non ancora terminata;
• Affetti da malattie cardiovascolari o portatori di protesi valvolari salvo consenso del cardiologo.

L’intervento di implantologia viene eseguito in anestesia locale, o se richiesto attraverso una blanda sedazione: si esegue una piccola incisione sulla gengiva,si inserisce l’impianto nell’osso e si richiude la gengiva con una sutura al di sopra di esso. Le viti implantari sono in titanio, trattati per favorire l’osteointegrazione e la resistenza, annullando completamente la possibilità di corrosione e rigetto. Dopo un periodo che va dai 3 ai 6 mesi si procede alla seconda fase chirurgica che prevede, sempre in anestesia locale, un’ulteriore incisione sulla gengiva per “scoprire” l’impianto, cioè rimuovere una piccola vite tappo sulla testa dell’impianto ed inserita una nuova che servirà a guidare la corretta guarigione della gengiva.Dopo un’ulteriore periodo di 2-3 settimane si potrà procedere alla presa delle impronte e alla fabbricazione della corona definitiva costruita in materiale idoneo. L’impianto dentale riprodurrà lo stimolo funzionale tipico della radice naturale sull’osso mantenendo forma e anatomia: è possibile ottenere un successo implantare di 15-20 anni eseguendo periodicamente i controlli e una corretta igiene orale.