Apicectomia

Chirurgia Endodontica

La chirurgia endodontica ( comunemente detta apicectomia) è una pratica chirurgica piuttosto complessa: si tratta di microchirurgia che riguarda porzioni dentali ed ossee di piccole dimensioni (comprese generalmente nell ordine di pochi cm quadrati al massimo) che , dopo aver anestetizzato l’elemento dentale malato, si può procedere con la rimozione della massa infetta dall’apice della radice preservando così l elemento dentario in sede.

 Le fasi principali di un intervento di chirurgia endodontica sono:

• Anestesia locale nella quale l’elemento/i dentari/o vengono “addormentati”(solitamente basta una plessica profonda)
• Il medico pratica un’incisione direttamente nella gengiva (possibilmente paramarginale): così facendo, abbiamo diretto accesso alla corticale ossea vestibolare che può presentarsi integra o parzialmente riassorbita dalla lesione e al di sotto la porzione di radice sottostante interessata
• Il tessuto infetto viene rimosso mediante appositi strumenti chirurgici
• Gli ultimi 4-5 millimetri della radice vengono rimossi con delle frese o punte dedicate lasciando la radice parzialmente esposta all’ interno della breccia ossea
• L’intervento procede con la meticolosa disinfezione della zona trattata per ridurre la carica batterica
• Lo step successivo è l’otturazione retrograda dell’apice radicolare: l’estremità della radice ( la cui punta è stata rimossa ) va obbligatoriamente sigillata con un materiale biocompatile (MTA oppure ZO-EBA) per negarne l’accesso ai batteri e la ricontaminazione del canale radicolare.
• Quest’operazione viene chiamata sigillazione od otturazione retrograda, che avviene mediate la retro preparazione cavitaria attraverso l utilizzo di punte ad ultrasuoni specifiche
• In caso di cospicue deiscenze ossee o difetti volumetrici gravi,viene apposto del biomateriale per mantenere il volume e favorire la corticalizzazione vestibolare dell ‘oso senza avere una guarigione con perdita importante di volumi ossei
• L’intervento termina con il perfetto riposizionamento dei lembi gengivali: la gengiva va ricucita con appositi punti di sutura (I punti di sutura che non si sciolgono dovranno essere rimossi dal medico dopo 5-10 giorni dall’intervento)
• Rx di controllo periodiche al fine di valutare l’andamento della lesione e il rifacimento osseo progressivo all’ interno della breccia ossea eseguita durante l’intervento o causata dalla lesione stessa

Caso clinico n 1: ritrattamento e chirurgia endodontica a carico di elemento